Plan plié en deux en son milieu et froissé. Bord gauche très abîmé : froissé, déchiré, jauni. Nombreuses taches jaunâtres et sombres. Présence d'une bande de papier provenant d'un autre document collé sur le revers. Trous de punaises sur les bords.
Dessin au crayon en forme de « U » dans la partie inférieur gauche. Calculs au crayon sur le bord supérieur au revers.